Amenaza de parto pretérmino en cesareada anterior 2 veces en hospital I Octavio Mongrut Muñoz ESSALUD – 2025

Abstract

La amenaza de parto pretérmino (APP) representa un desafío clínico crítico, especialmente en gestantes con antecedentes quirúrgicos uterinos, debido al riesgo elevado de cambios cervicales precoces y complicaciones estructurales. El presente estudio tiene como objetivo general analizar los protocolos de intervención médica y vigilancia materno-fetal en un caso de APP extrema en una paciente con dos cesáreas previas que culminó en una interrupción quirúrgica de emergencia. Se presenta el caso de una gestante de 31 años, G7P1142, con hipertensión crónica y antecedentes de preeclampsia severa, admitida a las 24 semanas y 6 días de gestación por actividad uterina dolorosa y dolor intenso en la zona de la cicatriz previa. A pesar de presentar una longitud cervical de 36 mm, considerada de bajo riesgo para parto inminente en otros contextos, la evaluación ecográfica reveló un adelgazamiento del segmento uterino inferior de solo 4 mm. El manejo terapéutico incluyó monitoreo estrecho y una estrategia de tocólisis escalonada con Nifedipino (dos ciclos) e Indometacina. Sin embargo, ante la persistencia de la dinámica uterina, el dolor refractario en la cicatriz y la sospecha clínica de dehiscencia o ruptura inminente se procedió a una cesárea de emergencia a las 25 semanas, priorizando la seguridad materna. Los hallazgos intraoperatorios confirmaron la complejidad del caso al evidenciar adherencias peritoneales severas y atonía uterina, esta última controlada mediante el uso de uterotónicos, ácido tranexámico y la técnica de sutura compresiva de B-Lynch. El resultado perinatal fue un neonato femenino de 800 g con Apgar 5/7, que requirió soporte inmediato en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Se concluye que, en casos de APP extrema con antecedentes de múltiples cesáreas, la persistencia del dolor en la cicatriz y el adelgazamiento segmentario son indicadores determinantes para la interrupción del embarazo, independientemente de la longitud cervical, con el fin de minimizar riesgos catastróficos para el binomio madre-hijo.