Periodo expulsivo prolongado en establecimiento de salud nivel II – 1

Abstract

El trabajo de parto es un proceso de fenómenos fisiológicos que conduce al feto a través de la cavidad vaginal hacia el exterior y se dispone de tres periodos con valores de tiempo diferentes en nulípara y en multíparas. El presente caso clínico trata de paciente multípara gestante de 35 años con un tiempo de enfermedad de 4 horas que acude al establecimiento por presentar dolor tipo contracción uterina, refiere además disminución de movimientos fetales, es evaluada en el servicio de emergencia y presenta funciones vitales y biológicas normales. Como antecedente presenta 03 partos por vía vaginal con peso de recién nacido de 4000gr se realiza test no esstresante con resultado 7/10, ecografía en donde se aprecia un ponderado fetal de 4330 gr índice de líquido amniótico (ILA) de 7.8, movimientos fetales presentes. Al examen genital se encuentra dilatación 4 cm borramiento de 70%, considerando que en la multípara el borramiento se da en simultáneo con la dilatación, así como también que la altura de presentación que se encuentra alta móvil, membranas ovulares se encuentran íntegras. En forma resaltante y como plan de trabajo se indica hidratación y prueba de trabajo de parto en consideración a pelvis ginecoide y multiparidad, así como antecedente de feto de 4000 gr y un valor de diámetro biparietal de 96 mm dentro del límite superior. En el transcurso del trabajo de parto fase activa se detecta hipodinamia uterina por lo que se decide realizar rotura de membranas y acentuación de trabajo de parto con infusión de oxitocina, la dinámica uterina mejora, pero la presentación fetal no encaja en el diámetro pélvico. Después de 8 horas de trabajo de parto y con dilatación 10 cm, inicia el segundo periodo de trabajo de parto, sin cambios en el descenso de la presentación fetal, con la aparición de caput succedaneum leve. Gestante en periodo expulsivo prolongado con tiempo de 1 hora y presentación fetal no desciende por lo que se decide suspender conducción de trabajo de parto y preparar para operación cesárea. Luego de 1.55’ nace recién nacido de sexo femenino con apgar 8-9 peso de 4210, talla 51 cm. y lo más resaltante es que presentó un perímetro cefálico de 37cm. con dicho diámetro es imposible el paso de la presentación fetal a través del canal pélvico. En el puerperio inmediato presenta atonía uterina con la consiguiente hemorragia transvaginal la cual es solucionada con tratamiento respectivo. Sale de alta junto con su recién nacido con evolución favorable. Paciente presentó como factor de riesgo que desencadenó el proceso, la multiparidad, y feto macrosómico, como complicación materna fue atonía uterina, no se presentaron complicaciones neonatales.